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运动功能锻炼:指导患者开展主动训练,如床上翻身训练、起坐训练、转移训练等
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作者:admin   更新时间:2022-01-30 

训练强度以循序渐进为原则。如:仰卧位翻身坐起训练,要为其下一步坐站起训练和步行训练做好准备,评估健侧与患侧,哪侧引起的异常模式没有或者更小。例如没有引起髋关节的外旋和加重足内翻等情况等为佳。如:床边转移训练,将轮椅放置于患者健侧位置,令其坐于床旁,双脚与地面接触,健肢为轴,以健手扶椅子开展移动训练,5min/次,2次/d。但对于患侧肢体使用信息不够或存在废用情况的患者,从患侧上下轮椅更有利于患者的功能训练和与下一步治疗的有效衔接。

3)当患者处于恢复期约4周时,指导其开展坐位训练;针对坐位平衡有问题患者,指导其开展坐位平衡训练;指导患者保持头部、躯干直立、双足平放的坐位姿势,同时进行躯干向各个方向的主动活动以及上肢锻炼,约30min/次。为下一步坐站起训练做好准备。坐站起训练:取端坐位,目视前方,身体前倾,弯腰向前,双膝关节超过双足,两侧下肢均匀受力,双足感受身体重量,踝关节周围肌群工作。头引导身体向前上方运动。伸髋后伸直膝关节,达到站立位。令患者保持站立姿势,期间转换不同的站立角度,依据其病情及康复效果调整站立时间;针对下肢肌力在Ⅴ级以上的患者,可指导其进行步行训练,步骤为医护人员辅助行走—外力(支撑物如拐杖等)支撑行走—(无支撑物独立)行走。整个训练过程中注意观察患者认知状态,包括患者注意力是否专注,以及听、视理解的配合程度。特别是患者对训练动作的口令和细节是否理解和记忆。

二、认知训练:

所有训练需要患者全程主动积极参与,训练内容的编排均有明确的指向性和关联性。包括:(1)听、视理解训练:存在听理解障碍的患者,对于运动训练过程中,训练内容口令的理解程度,直接关系到患者的整体训练效果。需要给予多次、缓慢的动作示范(视理解)、甚至是本体感觉接触。使其理解训练的要点和细节。如:“抬起患侧的腿”,就可以在重复口令的同时做动作示范给患者看,使其理解。(2)记忆训练:每日准备定量图片(内容不限,但均可引起患者兴趣的内容),指导其认识、记忆图片内容或名称,之后询问图片内容(每10秒/1分钟/5分钟 询问/次,),回答正确者依据情况延长询问间隔时间;针对训练后记忆能力有所提高的患者,可适当增加图片数量及类型,同时设置连线匹配训练(将图片内容更换为目前所处治疗环境、治疗内容、相关医务人员,让患者描述及并从中找出关联关系)。例如:融入患者运动疗法训练时,所接触的人、物品、训练地点的特定标志以及房间到训练室的移动路线等,达到“学以致用”,以及互相促进的作用。(3)书写训练:了解患者的兴趣爱好,制定个体化书写训练计划,具体训练内容为抄写、描写、听写,每日书写字数为30-50字。所写内容均为患者生病之前所从事、喜好以及为其职业康复内容等。为其回归家庭和工作岗位做准备。(4)思维训练:医护人员给出关键词,如苹果、对联、象棋、围棋、灯笼、桃子等,指导患者对关键词进行分类,同时说明分类理由(共同点);患者成功分类后,可引导其发散思维,联想以上关键词相关事物,如苹果—水果店/果盘/平安夜、对联—春节/书法等。逐步过渡到训练内容和家庭生活以及工作环境中的人和事务。