而骨质疏松可以用BMD（骨密度）衡量。Gomes 等［15］研究认为骨质疏松是影响螺旋刀片切割的因素。Konstantinidis 等［16］对股骨头骨密度与螺旋刀片切出率进行研究，表明股骨头BMD低于250mg/cm³时，髓内固定更容易失败。而Bonnaire等［17］应用双能X射线测量BMD与髓内固定物的关系，表明 BMD低于600mg／cm³内固定失败风险较大。高龄患者骨质疏松是导致手术失败的主要原因，因为BMD的降低会降低内固定物的把持力及对抗股骨头颈螺旋刀片切割的能力［18］。

1.4  尖顶距

尖顶距（tip-apex distance，TAD）是指股骨粗隆间骨折内固定术中在患髋正侧位X线片上所测量的螺钉尖端到股骨头顶点距离的总和。TAD 值增大与螺旋刀片切出的概率呈线性关系，目前普遍认为螺旋刀片置入股骨头时TAD最好＜25 mm，当TAD≥25 mm时，螺旋刀片切出股骨头的危险性将增大，TAD为45mm时，螺旋刀片切出股骨头的概率高达50%[6]。但对其TAD的最佳范围还存在争议，Nikoloski等［19］报道对于PFNA内固定，TAD为20～30 mm时固定较为稳固。Zhou和Chang［20］报道TAD控制在20～25 mm是比较合适的范围。而Goffin等［21］研究表明TAD与螺旋刀片的切出并没有明显的相关性。近年来，股距尖顶距（calcar referenced tip- apex distance，Cal-TAD）受到学者关注。Puthezhath等［22］研究认为Cal-TAD是比TAD能更好的预测髓内钉螺旋刀片切割的影响因素。

1.5  螺旋刀片的位置

螺旋刀片的位置、深度：正位片位于股骨颈中央(或稍偏下)，侧位片位于股骨颈中心。螺旋刀片位置未位于张力骨小梁和压力骨小梁交叉部下方和Ward三角区时，均有可能使股骨近端防旋髓内钉内固定切出股骨头，进而治疗失败。对于螺旋刀片在股骨头中放置位置，当前并没有完全统一的认识。Frei 等［23］提出螺旋刀片置于股骨颈的中下部位置最佳，且螺旋刀片尖端与股骨头关节面的距离至少达到10 mm 才能有效降低螺旋刀片对股骨头切割的发生率。Cheung 和 Chan［24］指出螺旋刀片的尾端与股骨外侧皮质的距离应控制在 2～3mm，否则容易加大螺旋刀片的切出概率。尹乾兵和殷勇［25］认为螺旋刀片须置于股骨颈轴线偏内下方，不可置于股骨颈中心的偏上方，否则有加大螺旋刀片切出股骨头的可能。可知螺旋刀片在股骨头的位置是预测内固定失效的重要因素。

1.6  手术器械的自身设计

螺旋刀片往往是通过加压拧紧与主钉牢牢锁死从而获得稳定，当负重行走时上身施加的重力将从螺旋刀片传导到主钉上，进而导致螺旋刀片切割。另外，由于人种的区别，亚裔人群与欧美人种的股骨在形态上有较大差异，标准的PFNA并不完全适用于亚洲人口，更容易发生螺旋刀片切割股骨头[12]。有国外学者Jiamton C等，研究表面PFNA 内固定材料颈干角大于患者正常生理颈干角时，也容易导致螺旋刀片的切割[14]。

1.  螺旋刀片的退出和断裂

由于螺旋刀片与主钉之间可以自由滑动，且上身重力通过螺旋刀片传导至主钉上，临床中发现螺旋刀片出现松动导致退出及断裂仍有可能发生， Eberle 等［26］认为由于进针点位置或切口位置存在偏差，骨折端位置出现偏移，导致螺旋刀片在股骨头内的位置不满意，进而增加 PFNA 螺旋刀片退出的发生率。另外，若术中骨折端对位不良，使骨折断端出现缺损，则术后患肢的应力不是更多地通过骨来传导，而是通过股骨颈螺旋刀片来传导，也容易导致螺旋刀片退出或断裂等[27]。由于较早地进行负重下地活动，骨折端愈合不良，活动较为频繁，螺旋刀片与周围骨质的锚合力将下降，易发生螺旋刀片的松动及退出[6]。