配穴：肩周炎疼痛以肩前内侧痛为主者为手太阴经证，配尺泽、孔最；以肩前痛为主者为手阳明经证，配肩井、曲池、合谷；以肩外侧痛为主者为手少阳经证，配清冷渊、外关；以肩后痛为主者为手太阳经证，配天宗、秉风、肩贞、支正。操作方法：患者取坐位或俯卧位，充分暴露患处皮肤，准确定位腧穴，医者双手及待刺部位局部均使用75%医用酒精常规消毒，选用规格为0.35 mm×40 mm的华佗牌悦臻针灸针进行合谷刺。即在选定的阿是穴处用规格为0.35 mm×40 mm的华佗牌悦臻针灸针刺入穴位，均匀地提插捻转至局部产生酸、胀感，后缓慢将针灸针退至皮下，再分别向左、右斜刺至肌肉之间，均匀地提插捻转至局部产生酸、胀感，针刺轨迹状若鸡足。配穴采用常规针刺方法，行捻转泻法，留针30 min，1次/d，6次/周，2周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

3 验案举隅

患者孙某，女，51岁，2021年12月29日就诊。主诉左肩关节疼痛伴活动受限1周。患者自述因天气骤然寒冷，引起左肩关节疼痛，夜间加重，并伴有活动受限，不能完成梳头等动作，不伴有手麻，无发热。查体：患者神清，精神可，脊柱无畸形，各棘突、棘间及椎旁压痛、叩击痛（—），活动无明显受限，双侧针刺觉对称存在。左肩关节局部无肿胀，肩峰下及结节间沟处压痛（＋＋），左肩关节外展受限，外展至最大角度时疼痛加重，左肩关节疼痛弧试验不能配合，MMT：左肩前屈肌力5级，外展肌力4级，后伸肌力3级，左肩内旋肌力4级，左肩外旋肌力4级。肩关节活动度：AR0M：前屈80°，外展30°，后伸10°，内旋10°，外旋10°。PROM：左肩前屈90°，外展70°，后伸15°，内旋20°，外旋20°。右上肢、双下肢肌力5级，肌张力正常。双侧桡反射、肱二头肌腱反射（＋＋），肱三头肌反射（＋＋），双膝腱反射、跟腱反射（＋＋），双下肢针刺觉未见明显异常，病理征阴性。Constant-Murley肩关节功能评分：43分。疼痛视觉模拟评分（VAS）评分7分。中医诊断：肩痹病；西医诊断：左肩关节周围炎急性期。治疗方法：在左肩关节周围处取3~5个敏感压痛点，在选定的阿是穴处用规格为0.35 mm×40 mm的华佗牌悦臻针灸针刺入穴位，均匀地提插捻转至局部产生酸、胀感，后缓慢将针灸针退至皮下，再分别向左、右斜刺至肌肉之间，均匀地提插捻转至局部产生酸、胀感，针刺轨迹状若鸡足。配穴选取清冷渊、外关，采用常规针刺方法，行捻转泻法，留针30 min。

2021年12月30日二诊，患者疼痛较前稍减轻，仍活动受限，继续按原方案治疗。

2021年12月31日三诊，患者自述疼痛较前减轻，夜间未疼痛，肩关节活动度较前改善。按原方案继续治疗9次后疼痛基本消失，但仍然遗留少量活动受限。疼痛视觉模拟评分（VAS）评分1分。嘱其回家后坚持每日做2~3次“爬墙”活动，1个月随访未复发，疼痛消失，活动正常。

按语：本病基本病机为风寒侵袭，气血瘀滞于经络，治疗当以疏通经络，行气活血为原则，采用局部压痛点选穴，行合谷刺法的强刺激的泻法操作，以达到行气活血的目的，使病变的局部气血、经络通畅，同时加速气血循环，濡养经脉，减轻疼痛。急性期肩周炎的患者大多肩关节周围疼痛，伴有活动受限，从经络的角度分析，肩部周围有多条经络循行，因此可通过疼痛的部位确定患者受损的经络，在局部压痛点行合谷刺法的基础上，根据经络的选端取穴治疗疾病。若患者的疼痛部位在肩前内侧，则受损的经络为肺经，可配尺泽、孔最；若患者疼痛的部位在肩前部，手臂不能上举，则受损的经络为阳明经，可配肩井、曲池、合谷；若患者疼痛的部位在肩外侧，手臂不能完成梳头的动作，则受损的经络为三焦经，可配清冷渊、外关；若患者疼痛的部位在肩后部，手臂不能向后背，则受损的经络为小肠经，配天宗、秉风、肩贞、支正。