从新型冠状病毒肺炎致病特点来看，属于中医“瘟疫”范畴，病因为湿浊疫气，病位以肺脾为主，本病病机变化因患者体质、年龄及地域、气候差异，而出现不同转归。治疗上以卫气营血及三焦辨证为治则，兼以宣肺解表、清热凉血、化湿和中、攻下等治法，以期运用温病学说思想完善中医治疗方案，更好的指导临床工作。
关键词：新型冠状病毒肺炎；瘟疫；湿邪；温病学说
Keywords: New Coronavirus pneumonia; plague; Dampness evil; Febrile disease theory
新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019, COVID-19）因感染新型冠状病毒而引起的一种急性呼吸系统传染病，自2019年12月首次发现以来,因其对人群的高致病性、易流行、病情变化迅速、普遍易感等特点，已严重威胁全国及全世界人民的健康及生命安全。新型冠状病毒肺炎属于中医“瘟疫”范畴，中医药在防治“瘟疫”类传染病中有自己的优势与特色，积累了丰富的经验，形成了完整的理论体系，对诊治新型冠状病毒肺炎具有重要参考、指导价值。
1. 疫毒邪气与湿邪的关系
新冠肺炎患者临床表现：以发热、咳嗽(干咳)，全身乏力为主，有明确接触史、症状相似、传染性强的特点与《黄帝内经》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”[1]中“瘟疫”特点相符合；《温疫论·原序》[2]记载：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气。”又有“疫者，感天行之疠气也” [3]，明确提出瘟疫发病乃疠气所为。疫疠的致病特点:⑴多从口鼻而入；⑵易于流行，传染性强；⑶一气一病，症状相似；⑷发病急骤，变化快，病情重，复杂多变；瘟疫虽因疠气为病，其临床表现常常因兼夹湿、热、风、寒、燥等不同邪气而临床表现各异，但疫疠之气最易与重浊、黏腻的湿邪合而为病，致使病情复杂多变。其因不外有二，其一：湿邪秽浊最易侵袭人体，湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机，清·陆子贤《六因条辨》[4]说：“夫湿乃重浊之邪，其伤人最广。”湿邪重浊、黏滞，易阻滞气机，气不行则湿不化，胶着难解，起病缓、易致病情缠绵难愈、病情反复发作，其最易夹杂他邪为患。正如《温热逢源》[5]所云：“殊不知温疫之邪，从口鼻吸受 ，所受者湿秽之邪，藏于募原，则发为寒热、痞闷、呕恶等证”；《温病条辨》［6］“温疫者，疠气流行，多兼秽浊，家家如是，如役使然也”所说。其二，潮湿的环境易致瘟疫横行，湿为土气，土可承载万物，疫疠之气易合湿邪兼夹致病，《温病条辨》所云：“盖土为杂气，寄旺四时，藏垢纳污，无所不受，其间错综变化，不可枚举。”湿为阴邪，易伤脾阳，困阻气机，湿邪困脾致使脾阳受损，运化失常，气血生化乏源，正气受损，《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”，正气不足，正不胜邪则易染瘟疫。
从其发病地点、发病时间来看，武汉位于长江流域，市内江河纵横，2019年冬季相较于往年，气温较高，应寒反热，加之阴雨绵绵，易致湿邪久稽留人体，正如朱丹溪所言［7］：“春应温而反寒，……，冬应寒而反温，此乃非其时而有其气。如《伤寒指掌》中所评：“天时寒湿，病多寒疫、湿疫”。新冠肺炎的发病地点、发病时间决定了新冠病毒之“疫气”具有明显“湿”的特点[8 9]，属于湿邪为主的“疫疠”范畴，湿邪致疫指感受湿邪而发的疫疠毒邪，亦称之为“湿毒疫”。[10]
2.病机变化及转归
新冠肺炎患者的临床表现以发热，乏力，咳嗽、干咳、少痰，口干、不欲饮，胸闷，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽，舌苔白腻或黄腻等症为主，大多数病例以中低热，热势不盛，持续时间较长，身热不扬为主，这是因为湿性黏滞，起病缓慢，病程长，反复发作，缠绵难愈的致病特点；新型冠状病毒属于疫疠之邪，具有发病急骤，变化快，病情重，复杂多变的特点，因此新冠病毒肺炎具有疫疠邪气及湿邪致病的特点；仝小林院士认为［11］新型冠状病毒肺炎的病机为寒湿伤阳，阻遏气机，因此多数患者才会出现身热不扬的“中低热”为主。新型冠状病毒肺炎的初起阶段，出现的发热，恶寒，或无恶寒，咳嗽、干咳、少痰，口干、不欲饮，胸闷等症，与感受湿毒邪气和肺的生理功能有关，《温热论》言：“温邪上受，首先犯肺。”肺为华盖，肺为娇脏，湿毒疫邪侵犯肺卫，导致肺气上逆，宣发肃降功能失调；此外寒湿疫毒与伏燥互结，雍塞阻肺，亦使肺失宣发，肃降失司，气机痹阻，升降失常，从而出现咳嗽、无痰或少痰［12］。《湿热病篇》湿热提纲所言：“湿热证，始恶寒，後但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮”，乃湿热病首犯肺卫，寒湿痹阻，肺卫郁闭，湿邪困阻，郁久化热，形成热重于湿证［13］。同时需防湿邪郁久痹阻化热，转入阳明腑实证，肺与大肠相表里，腑实不通，则会加重肺气郁闭。阳明腑实，易致邪无所出，湿热郁久化毒，逆转心包［14］。
湿邪致病，其性重浊、黏滞，易困阻清阳，脾喜燥恶湿，脾为后天之本，气血生化之源［15］，肺主气司呼吸，脾为生气之源，如《薛生白医案》［16］所言：“脾为元气之本，赖谷气以生，肺为气化之源，而寄养于脾也。”湿邪困脾，脾运化失常，气血生化乏源，肺气无所充养，使肺的宣发肃降功能失常，可见乏力、倦怠；湿热疫毒入营分，蒸腾营阴，上潮于口，可见口干、不欲饮；湿热困脾，气机升降失常，升清降浊失调，脾胃运化功能失常，水湿内停，湿性黏滞，易阻遏气机，湿浊毒邪交织，腑气不通［17］，表现出纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽，腻苔为湿邪留滞，上责于口之象。湿热粘滞，易困阻气机，气不行则湿不化，故新冠肺炎患者病情病程长、反复发作、胶着难解、缠绵难愈［18］。
根据湿邪致病的发展变化规律、药物作用及体质差异而产生不同的转归［19］：一是湿从寒化，寒、湿为阴邪，易伤阳气，过服寒凉之品或过用寒凉药物，易致湿邪郁闭于内，寒化伤阳，阳气脱于外，亦可出现内闭外脱证候，后期以伤阳为主；二是湿从热化，化燥入血，可出现气血两燔之证，如《温热论》言：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”， 热入营血证或热邪炽盛，邪入心包，或湿邪郁久痹阻化热，转入阳明腑实证，肺与大肠相表里，腑实不通，则会加重肺气郁闭，阳明腑实，易致邪无所出，湿热郁久化毒，逆转心包.或汗下不当使阴精丢失过多，气随津脱，甚者亡阳气脱，形成内闭外脱，后期以耗气伤阴为主；如何转归取决于人体中气是否充足，因此应重视顾护脾胃，重启气血生化之源［20］,《湿热病篇》［21］所论：“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。中气实，脾不虚，胃火旺，湿邪易化燥、化热，多见热重于湿，热症明显，热势控制后，易趋于康复，病位于阳明经；中气素虚，或过服寒凉之品或过用寒凉药物，使脾失健运，运化失常，水湿不化，湿邪易寒化，湿重于热，热象不显，汗出不畅，病程缠绵、反复发作、迁延难愈，湿邪易留滞太阴经［22］。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”，正气不足，正不胜邪则易染疫毒邪气。中气实多见于青壮年，中气虚多见于老年人。老年人阳常不足，易出现“寒湿水饮闭肺，命门火衰”的情况［23］，新型冠状病毒肺炎患者多见于中老年人，重症患者以老年人多见。因此，病变中期的辨证要点在于湿热的轻重，病变后期则是以虚实为辩证要点。
综上，新型冠状病毒肺炎属于“湿毒疫”，具有“湿邪”与 “疫毒”的特点，而“湿邪”贯穿新冠肺炎的整个过程，其黏滞、易阻气机、易化燥、化热、寒化之性对病情的发展、传变起推波助澜的作用，易使病情复杂多变，病机特点为“湿、毒、热、瘀、虚”。
